Nota enviada por Don Augusto Díaz-Ordóñez González, Director General de Mazuren.com
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2698930
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2698930
La documentación médica tiene un doble propósito, MEMORIA DE LA RELACIÓN DEL MÉDICO CON EL CIUDADANO (SANO Y ENFERMO) Y DE SANITARIOS SALUBRISTAS Y ASISTENCIALES) ENTRE SÍ, CON EL FIN DE DAR CONTINUIDAD A ESTA RELACIÓN CIUDADANO Y MÉDICO.
El segundo propósito (este pasivo) es el de memoria de la anterior con la Institución en la que se establece aquella.
Si la relación ciudadano/médico tiene como fin la restauración social del ciudadano con la mayor eficacia y eficiencia, la de esta con la Institución es de hacerlo con la administración de recursos eficaz y eficiente.
Tanto el ciudadano como el médico tienen "recursos limitados", al igual que esta relación con la Institución donde se realiza, también tienen "recursos limitados", por lo que hay que disponer de memoria que las haga auto-controlables, "robots que aprenden de sí mismos", como el matemático John von Neumann ha definido.
La empresa mazuren.con, es la única empresa que dispone con esta arquitectura.
Nota.- Este es el fin de toda "obra científica" y los medios a utilizar. Obra científica cumbre es la "tesis de doctorado"
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Un pedazo de mi mente
4 de septiembre de 2018
Buena documentación
JAMA. 2018; 320 (9): 875-876. doi: 10.1001 / jama.2018.11781
Mi bisabuelo fue médico en Europa a principios del siglo XX. Asistió a la escuela de medicina en Viena, practicó durante muchos años en Praga, y murió allí mucho antes de que yo naciera. Sabía muy poco acerca de él, y la mayoría de los registros y recuerdos de la familia se habían perdido en su frenética emigración a los Estados Unidos al comienzo de la Primera Guerra Mundial. Su hija, mi abuela, de vez en cuando contaba historias sobre su regreso a casa con un pollo metido debajo del brazo que le habían dado como pago por una visita a la casa o para recordar la mañana en que lo encontró dormido en el porche delantero, salpicado de sangre, después de una larga noche de cirugía de emergencia.
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7 comentarios para este artículo
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4 de septiembre de 2018
EHR y lo que hemos perdido
Wendie Howland, MN RN CRRN CCM CNLCP LNCC | Consultoría legal independiente de enfermeras, negocio de planificación de cuidados de vida
Me llamó la atención la observación de que una buena nota "debería proporcionar una evaluación de la miríada de factores psicosociales que pueden afectar la atención de cada paciente". Antes de HIPAA, asignaba a mis estudiantes de enfermería a buscar un gráfico de alguien más o menos de la misma edad y sexo que las personas que conocían bien: un niño, un vecino, un abuelo, tal vez. Debían sentarse en silencio por un minuto y recordar todo lo que sabían sobre esta persona, luego abrir la tabla y descubrir cuánto de eso NO aparecía en la tabla. La idea era que sus gráficos tenían que proporcionarle a
quien los leyera con los ojos, los oídos y el corazón ... y que tenía que usarlos todos para encontrar los detalles contundentes a escribir, para que la siguiente persona que lo leyera conociera a esa persona más allá del diagnóstico médico en el lomo de la tabla.
Si las notas médicas y de enfermería omiten algo ahora, consistentemente y en gran detrimento del cuidado del paciente, es exactamente eso. Uno de los mejores elogios que recibí de un médico fue que mis notas lo hicieron ver realmente al paciente. Ahora reviso una gran cantidad de EHR para ganarse la vida, y casi nunca tengo una idea del paciente real al que se refieren, y mucho menos de una situación familiar, miedos, intereses, encantos, habilidades. Es sorprendente y un poco desconcertante. ¿Ya nadie se preocupa por la gente? ¿O solo laboratorios, imágenes de diagnóstico, algoritmos, paquetes? ¿Cómo enseñas a tus estudiantes?
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5 de septiembre de 2018
¡Estoy de acuerdo!
Clement Ren, MD, MBA | Indiana University / Riley Hospital para Niños
Al igual que el Dr. Kommer, también entrené en la década de 1980, y comparto su ambivalencia sobre el EHR. El EHR ha facilitado el llenado de notas con grandes cantidades de datos, pero en última instancia depende del escritor garantizar la calidad de los datos. En muchos sentidos, parece que el EHR está diseñado más para el cumplimiento de la facturación que para la comunicación de información médica. Un área donde el EHR podría ser superior a los registros en papel es la gestión de la población, pero este potencial ha sido en gran parte sin explotar.
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6 de septiembre de 2018
Estoy de acuerdo
Louis Verardo, MD, FAAFP | Departamento de Familia, Población y Medicina Preventiva, SUNY Stony Brook School of Medicine
Dr. Kommer: Solo puedo decir "Amén" a los pensamientos que expresó en esta pieza. Intento expandir las partes de HPI y Plan de mis notas de EMR para que reflejen mi pensamiento específico sobre el paciente, incluida una evaluación más matizada de la que es posible con solo hacer clic. Guardé todas mis reseñas (notas de admisión, consultas y resúmenes de alta) de mis días de residencia a fines de la década de 1970, y cuando tengo la oportunidad de revisarlas, soy muy consciente de lo mucho más narrativas que eran.
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7 de septiembre de 2018
Muy perspicaz
David Allison |
Todas las promesas que se hicieron con respecto al EMR han resultado ser falsas. Algunos de los beneficios menores son superados por las fallas de EMR, que son muchas. Los defensores dirán que los médicos que no les gusta el EMR son simplemente resistentes a las nuevas tecnologías. Si eso fuera cierto, estos mismos médicos se negarían a usar teléfonos inteligentes, iPads y computadoras portátiles. Han clamado a estos dispositivos porque son útiles y les hacen la vida más fácil. No, el EMR tuvo que SER OBLIGADO a los médicos porque disminuye la productividad,
no
es
seguro, es costoso y dificulta la separación del trigo de la paja. Fue diseñado para generar la mayor cantidad de dinero posible.
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8 de septiembre de 2018
EL PROPÓSITO REAL DE UN REGISTRO MÉDICO
Bert Bergland, DO | 45 años de práctica privada de medicina familiar
La verdad es que la razón real y original para guardar los registros médicos fue documentar las observaciones de un médico y los planes para el tratamiento de un paciente para el uso de ese médico. Eran simples notas escritas a mano que se usaron para ayudarlo a manejar un caso y recordarles qué planes tenían, qué diagnósticos consideraban. Las notas eran recordatorios personales y no estaban destinadas a ser compartidas con otros proveedores de atención médica que no fueran el paciente. Sin embargo, los registros de hoy están diseñados para aplacar a las entidades no médicas, como los burócratas y las compañías de seguros que intentan documentar razones para no
pagarles a los médicos. Los registros son redundantes, llenos de tonterías inútiles y sin sentido, desperdicios de tiempo y papel, imposibles de leer, una pérdida de tiempo del médico. Dame un retorno de las notas SOAP simples y lógicas.
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8 de septiembre de 2018
Me pregunto qué dirían mis tíos médicos ...
Barry Perlin, MD, FAAP | Neonatólogo Locum tenens
Me estoy poniendo en línea con los otros profesionales de enfermería y médicos (no con el término de ingeniería social: "proveedores"), que dicen: "Amén" a la excelente obra escrita por el Dr. Kommer. Durante mi reunión de 40 años de la facultad de medicina en 2014, uno de los temas recurrentes de nuestros soliloquios, cuando hablamos de nuestras experiencias colectivas desde nuestra última reunión 5-40 años atrás, fue cómo experimentamos la medicina estadounidense en su mejor momento; jubilaciones graduales de nuestros 68 compañeros de clase entonces (así como ahora) ocurriendo junto con el testimonio del declive de la misma institución. Mi contribución
a estas observaciones es que también creo que la importancia de la REM recae principalmente en su necesidad práctica de "cumplimiento de facturación". Sí, hay supuestos e incluso beneficios realizados para la REM, como la recopilación de datos que ayuda en la investigación clínica que involucra a la población muestreo; prescripción electrónica y otros beneficios de prescripción detallados en el artículo de Kommer; y así. Pero, debo decir, un beneficio realizado es mi capacidad para leer las notas de los consultores, donde antes era una tarea frecuente en la interpretación de jeroglíficos y otros garabatos médicos, a pesar del "pase" que el público en general brinda a la profesión médica por mala caligrafía . Atrás han quedado los días en que tendría que llamar al consultor para que él o ella me diga lo que estaban tratando de decir en la nota escrita!
Sin embargo, todavía me sorprende mirar hacia abajo una hilera de isolettes llenas de bebés prematuros, para ver a las enfermeras pasando gran parte de su tiempo en el teclado EMR requerido, no con sus pacientes infantiles.
Yo, como el Dr. Kommer, procedo de una familia de médicos del siglo XX que, si pudieran verlo hoy, intercambiarían miradas curiosas y diálogo europeo preguntándose qué demonios están haciendo sus descendientes médicos, dedicando tanto tiempo y esfuerzo al frente. de esas "máquinas" individuales y no a mano en nuestras propias palabras!
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13 de septiembre de 2018
La historia clínica ha sido secuestrada
John Harrington, Doctor en Medicina | Harrington Consulting LLC
Las promesas de la historia clínica electrónica eran mejorar la comunicación entre los sistemas de salud, reducir el tiempo de mantenimiento de registros de los médicos y reducir los costos de almacenamiento de documentos en papel, radiografías, etc. Eso fue antes de que se crearan esquemas de pago que recompensaran el volumen en lugar de valor, y los EMR fueron secuestrados por los administradores y los pagadores para documentar estos widgets de cuidado. Las presiones de tiempo son la causa principal del estrés y el agotamiento de los médicos. Los médicos pasan cada vez más tiempo en sus EMR documentando el pago, no en la atención del paciente. Pasan horas en los programas de capacitación necesarios para maximizar su facturación y evitar auditorías.
Demasiados ahora se definen como "esclavos asalariados".
Estoy de acuerdo con los otros médicos principales que recuerdan la lógica y el contenido de los registros médicos cuando su propósito era apoyar la atención del paciente por parte de los médicos y el personal. No podemos culpar a los MBA que compran los EMR por no obtener esto; se les educa para maximizar las ganancias y crear burocracias cada vez más grandes, y los EMR tal como se diseñaron son ideales para estos propósitos.
En mi opinión, hay dos cosas que hay que hacer: en primer lugar, la medicina organizada necesita retrasar los registros basados en el pago a favor de los registros basados en la atención del paciente y reducir la carga de mantenimiento de registros de los médicos. En segundo lugar, los médicos necesitan diseñar procesos de recopilación de datos y mantenimiento de registros que optimicen el valor de la atención del paciente, la capacidad de práctica y la comunicación entre los cuidadores.
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