Dos meses después de mi primera consulta digitalizaba las imágenes radiológicas analógicas. Ello me pedía hacer uso de mi primer PC (radioshack II level, con cinta magnética y discos flexibles)
Lss imágenes eran RX ÓSEAS (RX CRÁNEO, COLUMNA VERTEBRAL) y DE PARTES BLANDAS (TÓRAX, ABDOMEN). A ellas, RX con contraste (cisternografías, mielografías y ventriculografías, Arterio/Veno- grafías)
Estas imágenes eran leídas por un neuroradiólogo (Dr. Alonso y por los neurocirujanos.
La lectura tenía una fuerte comprensión creacionalista, excepto por el Doctor Serrats que había tenido una fuerte educación en Montpellier.
Este hecho creacionista de imagen se pretendía imponer a quienes teníamos una formación científica, lo que hacía peligrar contínuamente la "continuidad en la asistencia"
Estos hechos tenían coherencia con la lectura comprensiva de lacexploración clínica.
Desde un principio enunciaba la exploración clínica y la exploración complementaria de la clínica de la imagen y de la señal unidimensional como la auscultstoria y eléctrica del corazón, encéfalo, neural y muscular, así como de la presión y la tensión craneoraquidiana.
Al igual que a los dos meses de mi ingreso enbel hospital General de Asturias, digitalizaba la imagen, también lo hacía de las señales unidimensionales.
Desde mi licenciatura tuve prsente el diseño de la relación causal, o fisiopatológica de salud y de enfermedades, intoxicaciones y lesiones físicas.
Todo comenzó cuando haciendo "prácticas" en el Hospital del Mar de Barcelona coincidí con dos jóvenes se les diagnostico y trató de "cólera" y se hizo un rastreo causal hasta Roma.
Comencé trabajando la "Lista de causas de muerte" del Instituto Internacional de Estadística de causas de muerte, editada en 1893 y que en 1948 la OMS la hizo suya en su sexta edición que es cuando a la misma añade las csusas de morbilidad; hoy está en la décima edición, correspondiendo salir la CIE-11 en este mayo.
Tras volver al Hospital de San Pau inicié el registro de las primeras cien historias clínicas almacenadas; pertenecían al siglo XIX. Aquí comencé mi interés por la documentación sanitaria. En poco tiempo me desplacé a Valencia donde un hospital psiquiátrico acababa de cerrar y no sabían que hacer con el "montón" de historias. Luché con espada corta y fuí traicionado por un compañero.
Bueno, en el Hospital General codifiqué las causas de muerte de las primeras mil historias. Tenían como causa inmediata de muerte: parada cardiorespiratoria y último mal. Me intrresé por aquellas con diagnóstico de tuberculosis ya que teníamos demasiadas meningitis tubercuoosis y aracnoiditis tuberculosas. Aquellas historias las tenía archivadas y codificadas en mi despacho personal de la Octava Este. Allí quedaron cuando me marché tras habérselo comunicado al Servicio de Archivos, tras hacerme fotografias con ellas y sobre las mismas un póster del felino que solo ataca cuando tiene hambre, el guepardo.
Bueno, todas las altas hospitalarias y de ambulatorio que llevaban más de séis meses sin ser asistidas.
Se codigicaron con la CIE1O y la patología con el SNOMED. Todas las altas pasaron a mi sistema documental que aún utilizo y que evolucionó al nuclear de la empresa MZN&cia que se sirve de una fundación web.
Con toda la formulación teórica y práctica se realizó el I Curso de Técnicos en Documentación Sanitaria, con 28 alumnos. Se estructuró un curso académico con base en la ILE.
En el momento actual estoy estructurando una nueva consulta:
- prescindir de la mesa de despacho.
- entrevista directa entre paciente/familia y yo.
- tres sillas ergonómicas para paviente y dos acompañantes.
- mi silla sera docente, con apoyo para "tablet"
- a mi izquierda, mesilla con monitor expositor didáctico dirigido al paciente.
.. se abre la puerta, me dirijo a la puerta para saludar al paciente y comitiva. Se le invita a sentarse tras haberlo hecho yo y, posteriormente. Se acompaña de dos miembtos de la comitiva. Me siento, le refiero que pase y comienzo la exploración gestual.
Estoy colocando una cámara cenital que me permita la exploración del gesto cenital.
Sentado el paciente y comitiva tras depositar abrigo e instrumentación manual.
Sigo con la anamnesis causal.
Explico el diagnóstico de relación causal haciendo uso del monitor.
Recojo estudios complementarios que se aporten.
Someto a discusión el diagnóstico clínico con el complementario.
Dispongo tratamiento y solicito su aprobación.
Emito historia clínica realizada en modo papel y ofrezco recurso necesario para el acceso via web por parte del paciente en cualquier momento y lugar.
Solicito y doy cita para realizar un estudio complementario de acuerdo con el paciente. Desde mi consulta accedo a la agenda del Centro que desee el paciente y tenga disponibilidad. Con ello, también acepto yo que el estudio se vá a realizar en momento que considero adecuado.
El estudiobse hace por el médico complementario desde la historia clínica que solicitó el estudiovy donde está toda la información que necesita para informar el estudio de forma comprensiva.
El médico complementario realuza la cita conmigo de acuerfo con el paciente. Al realizar el informe, el paciente y yo recibimos la confirmación de la visita con el informe.
El paciente acude a revisión conmigo psra informarle del estudio realizado y relacionsrlo con el diagnóstico clínivo que le dí en la consulta/visita que motivó la realización del estudio.
El tratamiento farmacológico se sigue de la disposición dirigida siempre a la enfermera de una oficina de farmacia que le prepara la "unidosis", o agenda de tratamiento farmacológico. Se puede acceder a la agenda de una farmacia desde la consulta y aceptada por el paciente o se activa de modo presencial del paciente. El hacerlo desde mi consulta me permite aceptar la primera asistencia de enfermería y poder programsr la enfermera de la oficina de farmacia las aplicaciones a realizar.
Cuando el paciente hace las funciones de enfrrmería deberá anotar la ejecución junto con los comentarios correspondientes. Si hay incidencias que necesita saber yo, los recibo y contesto con la prontitud debida.
En todo momento tengo el coste real de la asistencia que realizo, al igual que el paciente, los médicos participantes, unidades de enfermería y centros terapéuticos como son las oficinas de enfermería como las oficinas de farmacia y centros de atención ambulatoria y hospitalaria.
De igual modo, hacemos la trazabilidad de la asistencia indivifual y colectiva. También podemos saber la trazabilidad comparada.
La empresa MZN&cia dispone de la historia clínica de personas, casas y comunidades. De igual modo posee la historia clínica de microbios y macrobios, al igual que du trazabilidad como la leche y la carne. De igual modo, la historia pedagógica, administrativa de los poderes del Estado.
La trazabilidad de un viajero humano y de los consumibles como aires ventilados y leches ingeridas, así como las habitaciones estáticas utilizadas y habitaciones móviles utilizados como taxis, camarotes de bsrcos y plazas de aeronáutica. Etc.
Espero tener dispuesta esta consulta en dos meses. Será el comienzo del mundo gris de mis sueños.
Siempre he tenido el sueño de estrechar la mano y mirar a los ojos de todos los humanis que son y han sido que, solo se puede conseguir a través de la historia.
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